Cheguei em casa quase 5 horas da tarde e amanhã volto de madrugada para o agulhamento, e enfim, a cirurgia....
O que é linfonodo sentinela?
Dá-se o nome de linfonodo sentinela ao primeiro linfonodo (gânglio linfático) a receber células malignas oriundas de um tumor canceroso primário através da circulação linfática. Ele constitui a primeira barreira defensiva do organismo contra o espalhamento do câncer (contra as metástases) e só depois dele outros linfonodos são afetados. Mas como pode acontecer que os linfonodos não dêem conta cabal de sua missão defensiva no organismo, algumas células malignas podem escapar e se alojar em órgãos à distância. As condições em que o linfonodo sentinela é encontrado indicam, com alto grau de precisão, o estado em que se encontram os outros linfonodos da região (axilar, inguinal etc.), mas mesmo um resultado negativo deles não exclui a possibilidade de metástases posteriores, embora isso seja mais raro.
Quando se indica a retirada do linfonodo sentinela?
A indicação maior da retirada do
linfonodo sentinela faz-se nos casos de
câncer de mama e para os raríssimos casos de
carcinoma de
células de Merkel (
células que se localizam na camada basal da
epiderme, onde estão ligadas a terminais nervosos da
pele). Sua utilização em outros tipos de
câncer ainda é experimental. O
linfonodo sentinela orienta o médico quanto à direção da
drenagem linfática do
tumor e o estado em que se encontra, sugerindo ou não a retirada dos demais
gânglios regionais.
Como se sabe qual é o linfonodo sentinela?
Um dos métodos de identificar o
linfonodo sentinela é por meio de um exame feito antes da cirurgia de retirada do
tumor, chamado linfocintilografia, no qual uma substância radioativa é injetada na
derme horas antes da operação, em regiões escolhidas de acordo com a localização do
tumor. Essa substância é absorvida pelas
células cancerosas, gerando imagens que são captadas por uma sonda especial da radiação gama (geralmente um aparelho portátil que possui uma sonda de detecção e sistema de registro digital), permitindo, assim, a avaliação do exame pelo cirurgião. Em casos de
câncer da mama, o outro método consiste na
injeção de um corante azul na região da aréola mamária minutos antes do procedimento cirúrgico, o qual é captado pelo
linfonodo sentinela. Então o cirurgião procura na axila o
linfonodo corado com esse azul e procede à retirada do mesmo. Ambos os métodos apresentam bons resultados e poucas complicações. Com o uso de substância radioativa, não é necessário nenhum preparo prévio para o exame; nem mesmo jejum ou suspensão de eventuais medicações que a paciente esteja tomando. Para realizar-se o exame, deve-se fazer a antissepsia do local da
injeção com álcool e depois da
injeção massagear bem o local. As injeções na
pele podem provocar dor e ardência leves no local. Após a localização do
linfonodo sentinela, a projeção dele na
pele será demarcada com uma caneta especial no intuito de facilitar a sua localização pelo cirurgião. Durante a cirurgia de retirada do
tumor, o
linfonodo acusado como de maior captação (
linfonodo sentinela) também é retirado, através de uma pequena
incisão na
pele e examinado por um
patologista durante a operação. Se o
linfonodo estiver livre de
células tumorais o procedimento termina aí. No caso de mostrar
metástases, os demais
linfonodos da região comprometida devem também ser retirados. Depois da cirurgia, o
linfonodo sentinela deve ser submetido a um exame histopatológico mais aprofundado, para detecção de
células metastáticas e determinação do tipo delas.
O linfonodo sentinela no câncer de mama
Embora essa não seja a única possibilidade, o
linfonodo sentinela é mais comumente acessado em relação ao
câncer de
mama. A presença ou não de
metástases nos
linfonodos axilares é um dos fatores mais importantes na avaliação das pacientes com
câncer de mama e se relaciona diretamente com o
prognóstico, além de orientar o tratamento. Na verdade, a
biópsia do
linfonodo sentinela é considerada hoje em dia como padrão no
câncer de
mama, porque a sua avaliação (positiva ou não) indicará se deve ou não ser feito o esvaziamento axilar convencional. No caso da
mama, as injeções do material radioativo para detectar o
linfonodo sentinela devem ser feitas nos quatro pontos cardeais em volta da aréola. Depois de identificado, ele pode ser retirado cirurgicamente e encaminhado para avaliação histopatológica.
Fonte: http://www.abc.med.br/p/cancer/367424/linfonodo+sentinela+o+que+e+quando+deve+ser+retirado.htm